logo

Современная травматология содержит большой арсенал технологий остеосинтеза

Исследование особенностей кровоснабжения голеностопного сустава в динамике пренатального развития, выяснения вариантной анатомии питательных артерий и моделирования остеосинтеза переломов дистального апиметафизу костей голени требуют применения соответствующего комплекса методов морфологического исследования.

Стабилизация переломов дистального эпиметафиза костей голени предполагает применение различных методов остеосинтеза с применением пластин, аппаратов внешней фиксации, спиц, винтов и тому подобное. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые определяются скоростью восстановления анатомической непрерывности костей, восстановление функции конечности и частотой — возникновение интра- и послеоперационных осложнений. Важнейшей предпосылкой в травматологии регенерации костной ткани является сохранение источников кровоснабжения поврежденных костей, поэтому во время проведения оперативных вмешательств и хирургических манипуляций с репозиции и стабилизации костных отломков является экономное отношение к кровеносным сосудам и нервов в участке травматического повреждения. существует устоявшаяся и общепризнанное мнение морфологов, ортопедов-травматологов о том, что особое и первоочередное внимание следует обращать на те кровеносные сосуды, которые находятся в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с имплантатами (пластины, спицы, винты и т.д.).

Адекватное кровоснабжение травмированного участка кости и ее отломков обеспечивает оптимальные условия для своевременной консолидации переломов, оптимизирует сроки восстановления функции конечности и минимизирует риск осложнений.
Современные методы медицинской диагностической визуализации и технологии трехмерного компьютерного реконструкции позволяют смоделировать на реальных объектах топографо-анатомические соотношения важных анатомических структур, влияющих на процессы регенерации костной ткани, в области переломов нижней трети костей голени. Моделирование остеосинтеза большеберцовой кости пластиной типа «лист клевера» демонстрирует достаточно широкую и тесное площадь контакта между костной поверхностью (надкосточковая ее участок) и пластиной. В случае фиксации ее на медиальной поверхности нижней трети большеберцовой кости отмечается большая вероятность сжатия и повреждения косточковых ветвей задней большеберцовой артерии, медиальной артерии, периостальных ветвей передней большеберцовой артерии. последние могут быть источниками проникающих сосудов, питают кость.
При моделировании остеосинтеза переломов нижней трети большеберцовой кости медиальной опорной пластиной отмечаются подобные опасности присущи пластине типа «лист клевера», но, вследствие большей длины и меньшей ширины этой пластины в надкосточковом участке, опасность сжатия и повреждения винтами медиальной косточковой артериальной сетки меньше, а периостальных ветвей от передней большеберцовой артерии — больше. Задняя фиксация переломов малоберцовой кости пластиной при моделировании демонстрирует вероятность повреждения латеральных косточковых ветвей малоберцовой
артерии, которые находятся в тесных топографо-анатомических соотношениях с надкостницей, и возможность повреждения концами винтов ветвей малоберцовой артерии Достаточно широкая участок плотного контакта нижнего горизонтального сегмента передне-латеральной пластины под время остеосинтеза большеберцовой кости свидетельствует о высокой опасности повреждения терминального отдела передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.
Таким образом, применение пластин для остеосинтеза крупно и малоберцовой костей не исключают повреждения артериальных ветвей, которые тесно граничат с надкостницей и смежными структурами (передняя большеберцовая артерия и ее ветви в нижней трети передней поверхности голени, латеральная и медиальная артериальные косточковые сетки), а также точки питательных отверстий костей голени. Приведенный риск относительно негативного влияния на адекватное кровоснабжение участка и, в частности, костей голени, возможно, оправдан в сложных случаях переломов, когда показаны такие методы остеосинтеза, которые бы обеспечили надежную репозицию многочисленных обломков костей голени. Анализ трехмерных компьютерных моделей остеосинтеза переломов нижней трети костей голени спицами Илизарова и Киршнера демонстрирует структурную и топографо-анатомическое целостность артериальных сосудов, граничащих с надкостницей в области переломов костей голени.

Вам также будет интересно:

Расскажите друзьям об этой странице!

Оставить комментарий

Яндекс.Метрика